Venózne vredy na nohách (VLUs) sú najčastejším typom vredov na nohách,1 ktoré často vznikajú v dôsledku chronickej žilovej nedostatočnosti.2 Môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov a predstavovať záťaž pre systémy zdravotnej starostlivosti. Účinná diagnostika a liečba sú kľúčom k zlepšeniu výsledkov liečby. V tejto časti sa zameriavame na to, ako sa VLUs diagnostikujú a liečia, a ako môžu produktové riešenia spoločnosti Essity podporiť každý krok liečebného procesu.
Diagnostika a prevencia komplikácií
Včasná diagnóza je kľúčová pre skrátenie doby hojenia a prevenciu komplikácií.1 Počiatočné aj priebežné hodnotenie by malo byť komplexné a malo by zahŕňať:3,4,5
Komplexnú anamnézu pacienta
- Komorbidity
- Lieky
- Alergií Fajčenia, konzumácie alkoholu a/alebo užívania drog
- Predchádzajúce cievne zákroky
- Životný štýl/psychosociálne otázky, napr. vzdelanie, dodržiavanie liečebného plánu a schopnosť sebaopatery
Klinické hodnotenie
- Klinické príznaky infekcie a zápalu
- Vyšetrenie tepien
- Vyšetrenie edému
- Príznaky chronickej žilovej nedostatočnosti
- Vyšetrenie rany vrátane exsudátu a zápachu
- Bolesť
- Kvalita života
Klasifikácia venóznych vredov na nohách podľa systému CEAP
Názov obrázku: Klasifikácia kardiovaskulárnych ochorení podľa CEAP (6)
Po stanovení diagnózy sa CVD klasifikuje podľa medzinárodného klasifikačného systému: klinický, etiologický, anatomický, patologický (CEAP).⁶ Prvým štádiom, resp. počiatočným štádiom, venóznych vredov na nohách sú pavúčikovité žilky alebo retikulárne žilky, ktoré môžu mať modrú, červenú, fialovú, hnedú alebo tmavšiu farbu v závislosti od odtieňa pokožky.⁷ V štádiu 2 sa objavujú kŕčové žily, ktoré sa od retikulárnych žiliek odlišujú priemerom 3 mm alebo viac. V štádiu 3 sa vyskytuje edém. V štádiu 4 dochádza k zmenám kože a podkožného tkaniva sekundárne k CVD, ktoré sa môžu prejavovať ako pigmentácia alebo ekzém, alebo ako lipodermatoskleróza alebo atrofie blanche. Štádium 5 je zahojený venózny vred, zatiaľ čo štádium 6 je aktívny venózny vred.⁶
Súčasné usmernenia odporúčajú, aby všetci pacienti s VLU podstúpili bezodkladné komplexné vyšetrenie, liečbu základného ochorenia, primeranú starostlivosť o rany a kožu a kompresnú terapiu.⁸ Podľa uváženia lekára a v spolupráci s pacientom sa VLU môžu liečiť v primárnej starostlivosti alebo v komunite. Niektorí pacienti môžu vyžadovať odporúčanie k ďalším členom multidisciplinárneho tímu, vrátane lekárov, sestier, špecialistov na enterostomálnu terapiu, dietológov, fyzioterapeutov, špecialistov na kompresívne pančuchy a špecialistov na infekčné ochorenia.⁹,¹⁰
Dôležitosť pravidelného prehodnocovania
Po stanovení diagnózy by mali byť pacienti vyšetrovaní každé 4 týždne.⁹ Pravidelné sledovanie umožňuje priebežné hodnotenie, na základe ktorého je možné zistiť, či sa príznaky zlepšujú a či je súčasný plán starostlivosti účinný a naďalej vhodný.⁹ Pre ošetrujúceho lekára je preto dôležité vybudovať s pacientom trvalý vzťah, zistiť a identifikovať jeho potreby a dohodnúť sa na liečebnom pláne, ktorý bude vyhovovať životnému štýlu pacienta.⁸
Varovné príznaky pri venóznych vredoch na nohách
V prípade zistenia varovných príznakov je potrebná okamžitá liečba a/alebo ďalšie odporúčanie k špecialistovi.11
Medzi varovné príznaky patria:11
- Akútna infekcia
- Symptómy sepsy
- Akútna alebo podozrenie na chronickú ischémiu ohrozujúcu končatinu
- Podezrenie na akútnu hlbokú žilovú trombózu
- Podezrenie na rakovinu kože
- Krvácanie z kŕčových žíl
Liečebné stratégie pri chronických žilových vredoch
Neživé tkanivo
Pozorovania
- Odumreté alebo nekrotické tkanivo
Ciele liečby
- Odstráňte nefunkčné tkanivo debridementom, aby ste podporili hojenie rany
- Rany na diabetickej nohe musia byť pred akýmkoľvek debridementom odoslané k podiatrovi
DMožnosti ošetrenia
- Selektívne ostré alebo chirurgické (napr. skalpel, nožnice, kyretka)
- Mechanické (napr. debridementová podložka)
- Biologické (larválna terapia)
- Enzymatické
- Obväzy dodávajúce vlhkosť
Odporúčané produkty
- Cutimed® Gel – hydrogél, ktorý hydratuje a podporuje autolytické debridement s chladivým účinkom
- Cutimed® Sorbact Hydro® – podporuje liečbu infekcií a autolytické debridement v jednom obväze
Požadovaný klinickývýsledok
- Životaschopné dno rany
Zápal spôsobený infekciou
Pozorovania
- Bolesť, začervenanie, opuch, teplo, zápach, hnis, exsudát, krehká granulačná tkanina
Ciele liečby
- Znížiť bakteriálnu záťaž s cieľom zvládnuť infekciu alebo zápal
Možnosti obväzovania/liečby
- Lokálna/systémová infekcia: zvážte použitie lokálnych antimikrobiálnych alebo baktérie viažucich obväzov
- U pacientov s vysokým rizikom, ktorí vyžadujú profylaktickú liečbu, zvážte použitie antimikrobiálneho prípravku
Odporúčané produkty
- Cutimed® Sorbact® – krytia s technológiou Sorbact® nevratne viažu baktérie na povrch potiahnutý DACC™, čím dosahujú antibakteriálny účinok bez uvoľňovania aktívnych látok. To zabezpečuje bezpečnú a účinnú kontrolu infekcie rany a podporuje hojenie rany
Požadovaný klinický výsledok
- Bakteriálna rovnováha, znížený zápal a spomalenie progresie rany
Nerovnováha vlhkosti
Poznámky
- Silný výtok, riziko macerácie/odrenín
- Suchá rana
- Krehká koža
- Zvážte základnú príčinu exsudátu a zistite, či je potrebná kompresná terapia
Ciele liečby
- Usilujte sa o vyvážené a optimálne vlhké prostredie na hojenie rany
- Vyberte krytie, ktoré buď absorbuje prebytočný exsudát, alebo dodáva vlhkosť suchým ranám
Možnosti obväzov/liečby
- Veľké množstvo exsudátu – NPWT, superabsorbéry, hydrofibre, algináty alebo peny
- Nízka exsudácia – hydrokoloidy, hydrogély, fólie, krytia vyrovnávajúce vlhkosť
- Ak sa vyskytuje macerácia/exkoriácia, zvážte použitie bariérového prípravku na ochranu citlivej kože.
- Poznámka: Ak má pacient vredy na nohách, kompresia by mala byť súčasťou liečby, ak to dovoľuje ABPI.
Odporúčané produkty
- Cutimed® Siltec® – jemné penové krytia na spoľahlivú starostlivosť o exsudát, aj pri kompresii
- Cutimed® Sorbion® – rad superabsorpčných krytí na účinnú kontrolu exsudátu pri ranách s nízkym až nadmerným výtokom, a to aj prikompresii12
- Cutimed® Gelling Fiber – absorbuje rany a mení sa na mäkký gél, ktorý udržiava vlhké prostredie, možno použiť pri kompresii
Požadovaný klinický výsledok
- Optimálne vlhké prostredie pre hojenie rán
Predné/zadné hrany
Pozorovania
- Postupujúce, viditeľná epitelizácia alebo nepostupujúce, napr. podkopávanie, zvlnené okraje
Ciele liečby
- Ak rana vykazuje známky epitelizácie, pokračujte v liečbe. Ak nie, ranu znovu posúďte
Možnosti obväzovania/liečby
- Bariérové prípravky (napr. bariérové krémy, masti alebo fólie) na kontakt s ranou, ktoré pomáhajú predchádzať bolesti a traume
Odporúčané produkty
- Cutimed® PROTECT – sprej, penový aplikátor alebo krém, ktoré poskytujú dlhotrvajúcu ochrannú bariéru proti telesným tekutinám, najmä tým, ktoré súvisia s inkontinenciou
- Cuticell® Contact – silikónová vrstva prichádzajúca do kontaktu s ranou pre atraumatickú výmenu obväzov a nerušenéhojenie rany13
Požadovaný klinický výsledok
- Postupujúci okraj rany, zdravá koža v okolí rany a známky pokroku smerom k uzavretiu rany
Kompresná terapia pri žilových vredoch na nohách
Kompresiu by sa malo začať používať čo najskôr ako súčasť komplexného liečebnéhoprogramu3,4,8. Kompresia na podporu venóznej funkcie a riešenie základnej venóznejinsuficiencie4 zostáva liečbou prvej línie pri liečbe akútnych aj chronických VLU, ako je uvedené vusmerneniach NICE pre venózne vredy na nohách14,usmerneniach EMWA 20233, medzinárodnom konsenzuálnom dokumente JWC20247 a usmerneniach S3 z roku 2016 Európskeho dermatologického fóra.15
Kompresia má protizápalové vlastnosti a zmierňuje bolesť, výtok a súvisiace kožné problémy.4 To prispieva k skráteniu doby hojenia a zníženiu rizika recidívy.4 Okrem kompresie je nevyhnutné udržiavať VLU v čistote, aby sa predišlo infekcii.4 Po zahojení VLU by mal byť zavedený plán liečebnej starostlivosti s cieľom predísť recidíve.8
Cutimed® a JOBST® ponúkajú kompletnú škálu riešení pre komplexný prístup
Produkty Cutimed predstavujú účinnú, jednoducho použiteľnú a klinicky overenú voľbu na liečbu chronických rán, vrátane venóznych vredov na nohách, podloženú spoľahlivými klinickými dôkazmi.
Produkty na liečbu venóznych vredov na nohách zahŕňajú pokrokové produkty na starostlivosť o rany, ako sú Cutimed Sorbact, Cutimed Sorbion, Cutimed Siltec a Cutimed Epiona. Tieto produkty je možné kombinovať s kompresnou terapiou od spoločnosti JOBST, vrátane produktov JOBST UlcerCare®, JOBST UlcerCare Liners, JOBST FarrowWrap®, JOBST Compri2®, JOBST Compri2 Lite a JOBST Comprifore®.
Kompresívne pančuchové výrobky, ako sú JOBST UlcerCare, JOBST FarrowWrap, JOBST Compri2 a JOBST Comprifore, zabezpečujú najrýchlejšie hojenie a pomáhajú znižovať riziko ďalších komplikácií.9 Ďalšie informácie o kompresívnych výrobkoch nájdete na stránke JOBST.sk.
Upozornenie
Tento článok slúži ako informačný sprievodca, ktorý by mal organizácia zohľadniť pri prijímaní klinických rozhodnutí, a nepredstavuje lekárske odporúčanie. Podrobné informácie o zariadení, vrátane indikácií na použitie, kontraindikácií, účinkov, bezpečnostných opatrení a varovaní, nájdete v návode na použitie (IFU) pred použitím. V prípade pochybností sa poraďte s zdravotníckym pracovníkom.
Zdroje
- Chamanga ET. Understanding venous leg ulcers. Br J Community Nurs. 2018;23(Sup9):6-15.
- Fukaya E et al. Vascular disease patient information page: venous leg ulcers. Vasc Med. 2023;28(1):89-92.
- European Wound Management Association. Lower leg ulcer diagnosis and principles of treatment. Journal of Wound Management. 2023; accessed February 1, 2025. https://doi.org/10.35279/jowm2023.24.02.sup01.
- Mosti G. Leg ulceration in venous and arteriovenous insufficiency: assessment and management with compression therapy. Wound Care. 2024;33(10 Sup B).
- Isoherranen K et al. Lower leg ulcer diagnosis & principles of treatment, including recommendations for comprehensive assessment and referral pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):s1-76.
- Eklöf B et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-1252.
- Dhoonmoon L et al. International Consensus Document: Wound care and skin tone signs, symptoms and terminology for all skin tones. Wounds International. 2023.
- Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (second edition). Wounds UK. 2022.
- Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (second edition). Wounds UK. 2016.
- Kozell K et al. Assessment and management of venous leg ulcers. Registered Nurses’ Association of Ontario. 2006. accessed February 1, 2025. https://rnao.ca/media/5913/download.
- National Wound Care Strategy Programme. Leg and foot ulcers. Accessed December 10, 2024. https://www.nationalwoundcarestrategy.net/lower-limb/
- Essity Group. Commissioned laboratory testing at SMTL. Evaluation of absorbency and fluid retention of different superabsorbent wound dressings (based on EN 13726). Published online 2024.
- Derbyshire A. Using a silicone-based dressing as a primary wound contact layer. Br J Nurs. 2014;23(Sup20):S14-S20.
- NICE. Scenario: Venous leg ulcers | Management | Leg ulcer - venous | CKS | NICE. Accessed December 11, 2024. https://cks.nice.org.uk/topics/leg-ulcer-venous/management/venous-leg-ulcers
- Neumann HAM. Evidence‐based (S3) guidelines for diagnostics and treatment of venous leg ulcers. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(11):1843-1875.