Chronické rany sú tie, ktoré nepostupujú normálne, riadne a včas.1 Približne 2 – 6 % svetovej populácie potrebuje starostlivosť o chronické rany.2 Osobné ochranné prostriedky, správne nakladanie s odpadom, odborné ošetrenie rany, komplexná dokumentácia a manažment prostredia pacienta sú základnými zložkami prevencie infekcií pri starostlivosti o chronické rany. Správne vykonaný preväz vrátane aseptickej techniky je dôležitý, aby sa zabránilo krížovej kontaminácii a šíreniu mikróbov medzi pacientmi.3 Nasledujúce pokyny sú zamerané na ochranu vašich pacientov, ich príbuzných a vás.
Výzva
Vhodná liečba rán môže prispieť k urýchlenému hojeniu, menšiemu počtu predpísaných antibiotík, lepšej kvalite života a pohode pacientov a k výrazným úsporám nákladov.4
Príprava [3]
Pred každou výmenou krytia zvážte nasledujúce základné odporúčania:
- Informujte pacienta o nadchádzajúcej výmene krytia. Skôr ako začnete, zvážte použitie liekov proti bolesti.
- V prípade potreby používajte osobné ochranné prostriedky, ako je ochranný plášť, rúško na tvár a ochrana očí.
- Dezinfikujte čistú, rovnú a neporéznu pracovnú plochu pre vaše vybavenie.
- Pripravte si všetko potrebné vybavenie. Sterilný materiál držte ďalej od pacienta a nesterilný materiál umiestnite do blízkosti pacienta.
- Vyhnite sa zbytočnému rušeniu, ako sú nezúčastnené osoby alebo domáce zvieratá. Zatvorte okná a dvere, aby ste zabránili krížovej kontaminácii.
- Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne, rana je ľahko prístupná a sú dobré svetelné podmienky.
Pri vykonávaní hygieny rúk zvážte nasledujúce kroky4. Celá procedúra trvá 20 – 30 sekúnd.
Tento obrázok je prevzatý od Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), Technická referenčná príručka o hygiene rúk (2009) [4].
| Čistá/štandardná technika | Aseptická procedúra | ||
| Menšia rana | Väčšia rana | ||
| Jednoduchá a krátka výmena krytia (<20 minút) | Komplexná a časovo náročnejšia výmena krytia (>20 minút) | ||
| Pacient bez oslabenia imunity | Pacient s oslabenou imunitou | ||
| Paliatívna alebo udržiavacia starostlivosť | Hlboká rana do telovej dutiny, materiály sú vkladané do fistuly alebo dutiny, spodina rany nie je viditeľná | ||
 | | ||
| Umyte si ruky dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu alebo prípravkom na čistenie pokožky a tečúcou vodou | Umyte si ruky dezinfekčným prostriedkom na báze alkoholu alebo prípravkom na čistenie pokožky a tečúcou vodou | ||
| Noste sterilné alebo nesterilné rukavice | Použite sterilné rukavice | ||
| Používajte čisté vybavenie, základný obväzový podnos a pitnú vodu (alebo sterilnú tekutinu) | Výmenu obväzu vykonajte v sterilnom poli so sterilným vybavením vrátane sterilných čistiacich roztokov | ||
| Používajte čisté alebo sterilné jednorazové krytie na rany | Používajte sterilné jednorazové krytie na rany |
EXTRA TIP:
Najprv ošetrite pacientov s neinfikovanými ranami a až potom pacientov s infikovanými ranami.
Aseptická výmena krytia a ošetrenie rany [3]
Pred každou výmenou krytia zhodnoťte komorbidity, rany, kožu a prostredie pacienta, aby ste identifikovali faktory, ktoré môžu ovplyvniť hojenie rán. Komplexné preskúmanie týchto faktorov vám pomôže zistiť, či sú potrebné zmeny v pláne starostlivosti o rany. V závislosti od techniky (čistá alebo sterilná) zvážte nasledujúce kroky pri výmene krytia:
Na sterilnú techniku používajte sterilné čistiace roztoky, balenia sterilných krytí a používajte sterilné rukavice.
- Vydezinfikujte povrch a vykonajte hygienu rúk.
- Opatrne odstráňte súčasné krytie pomocou nesterilných rukavíc.
- Odstráňte rukavice a vykonajte hygienu rúk.
- Vyberte a otvorte správne krytie (nesterilné alebo sterilné) a nasaďte si nesterilné alebo sterilné (ak je to potrebné) rukavice.
- Vyčistite ranu a okolie rany. Čistite aseptické rany zvnútra von a septické rany zvonka dovnútra.
- Odhoďte rukavice a vykonajte hygienu rúk.
- Vykonajte úplné komplexné posúdenie rany.
- Ak posúdenie rany naznačuje potrebu autolytického vyčistenia rany, nasaďte si nové rukavice a autolyticky vyčistite všetko devitalizované a nekrotické tkanivo, aby sa optimalizovalo prostredie rany. V prípade potreby zvážte použitie vankúšika na autolytické vyčistenie rany, ako napríklad Cutimed® DebriClean. * Ranu opäť vyčistite, aby ste odstránili zvyšné nečistoty.
- Zbavte sa rukavíc, vykonajte hygienu rúk a nasaďte si nové rukavice.
- V prípade potreby použite ochranu na okraje rany.
- Aplikujte predpísané krytie podľa posúdenia rany a pokynov výrobcu.
EXTRA TIP:
Obaly na materiál krytia sa môžu použiť ako sterilný skladovací priestor.
Dokončite preväz [3]
- Infekčný odpad a ostré predmety vhodne zlikvidujte.
- Zdokumentujte hodnotenie rany (vrátane farby, zápachu, exsudátu atď.), merania a vykonané postupy.
- Vykonajte záverečnú hygienu rúk.
Rozpoznanie infikovaných rán
Podľa kontinua infekcie rany (rámec na vizualizáciu vplyvu mikroorganizmov na hostiteľa, ranu a hojenie rany) rana prechádza rôznymi koncepčnými štádiami, až kým sa nepovažuje za infikovanú ranu3:
Kontaminovaná rana
Mikrobiálne organizmy sú zistiteľné, ale nerozmnožujú sa a nevyvolávajú reakciu hostiteľa.
Kolonizovaná rana
Mikrobiálne organizmy sa množia, ale nevyvolávajú výraznú reakciu hostiteľa.
Lokálna infekcia
Mikrobiálne organizmy sa množia a vyvolávajú reakciu hostiteľa, ktorá často zahŕňa oneskorenie hojenia rán.
Jemné prejavy lokálnej infekcie:
- nadmerné množstvo cievneho tkaniva (hypergranulácia),
- krvácanie, drobivá granulácia,
- epitelové premostenia a kapsy v granulačnom tkanive,
- zvyšujúce sa množstvo exsudátu,
- oneskorené hojenie rán.
Klasické prejavy lokálnej infekcie:
- povrchové začervenanie (erytém),
- lokálne teplo,
- opuch,
- rozpad a zväčšenie rany,
- nová alebo silnejúca bolesť,
- silnejúci zápach.
Uvedené príznaky môžu byť maskované u ľudí s oslabeným imunitným systémom a/alebo slabou cievnou perfúziou.
Šírenie infekcie
Infekčné organizmy sa z rany šíria do okolitého tkaniva. Prejavy šírenia infekcie sú:
- rozširujúca sa indurácia,
- šíriaci sa erytém,
- lymfangitída,
- krepitus,
- rozpad/dehiscencia rany so satelitnými léziami alebo bez nich,
- zápal, opuch lymfatických žliaz.
Systémová infekcia
Infekčné organizmy sa šíria lymfatickým alebo cievnym systémom a vyvolávajú systémovú reakciu, ktorá vedie k sepse a orgánovej dysfunkcii. Systémová infekcia môže viesť k:
- nevoľnosti,
- letargii alebo nešpecifickému celkovému zhoršeniu stavu,
- strate chuti do jedla,
- horúčke,
- závažnej sepse,
- septickému šoku,
- zlyhaniu orgánov,
- smrti.
Pri podozrení na šírenie a systémové infekcie vyhľadajte naliehavú lekársku pomoc. Zvyčajne sa odoberie výter podľa lekárskych odporúčaní a v prípade potreby sa použije vhodný roztok na irigáciu rany. Antibiotická liečba je indikovaná a mala by sa začať okamžite a upraviť počas čakania na výsledky kultivácie.6
Neustále, presné a komplexné hodnotenie jednotlivca a jeho rany je nevyhnutné pre účinné ošetrenie rán.3
Krytia s antimikrobiálnym účinkom sa môžu použiť na podporu liečby infekcií. Zvážte krytia na rany s technológiou Sorbact® Technology, ako napríklad Cutimed® Sorbact®6:
- tieto krytia ponúkajú alternatívny prístup pri liečbe chronických rán so zvyšujúcou sa bakteriálnou záťažou. Je klinicky dokázané, že ich fyzikálny spôsob účinku znižuje biologickú záťaž a neočakáva sa rezistencia baktérií alebo plesní.
- Cutimed® Sorbact® je krytie na rany s povrchovou úpravou DACC™. Baktérie a plesne sa nevratne naviažu, ich rast sa inhibuje, a tak sú bezpečne odstránené. Cutimed® Sorbact® viaže aj endotoxíny, ktoré môžu zhoršiť hojenie rán.
- Tieto krytia sa môžu používať na liečbu infekcií na kontaminovaných, kolonizovaných alebo infikovaných ranách, ale môžu sa používať aj preventívne na čisté rany.
- Cutimed® Sorbact ® je vhodný na všetky druhy rán vo všetkých štádiách a môže sa používať dlhodobo.*
Používanie antimikrobiálnych krytí na rany s účinnými látkami, ako je striebro, by sa malo prehodnotiť po 2 týždňoch. Po tomto období by sa mala vyhodnotiť účinnosť a v prípade potreby by sa mal upraviť prístup k liečbe.7
Zrieknutie sa zodpovednosti
* Tento článok je určený na použitie ako informačná príručka, ktorú treba zvážiť pri klinických rozhodnutiach organizácie, a nepredstavuje lekárske poradenstvo. Podrobné informácie o pomôcke vrátane indikácií, kontraindikácií, účinkov, preventívnych opatrení a varovaní si prečítajte v návode na použitie výrobku pred jeho použitím. V prípade pochybností sa obráťte na zdravotníckeho pracovníka.
Literatúra
- Bowers S & Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020; 101(3):159-166.
- Järbrink K, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):15.
- International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International. 2022.
- Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020; 29(Suppl 3b):S1–28.
- Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Hand Hygiene Technical Reference Manual. WHO. 2009; prístup 4. novembra 2022. Prečítajte si viac
- Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, London. 2020.
- International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International. 2012.